Атаксия: нарушения походки и равновесия

Три разные атаксии — и почему это важно

Атаксия — это когда движения перестают быть точными. Человек ходит широко расставив ноги, его ведёт в сторону, он промахивается мимо чашки, не может встать со сведёнными стопами, а в темноте или с закрытыми глазами становится совсем неустойчив. Со стороны это часто выглядит как опьянение, и многим пациентам приходится это объяснять посторонним.

Мозжечковая атаксия. Страдает мозжечок или его проводящие пути: после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции на задней черепной ямке, при рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях. Характерны шаткая походка с широкой базой, промахивание при попытке дотянуться, дрожание в конце движения, невнятная «скандированная» речь.

Вестибулярная атаксия. Страдает вестибулярный аппарат или преддверно-улитковый нерв: после удаления невриномы слухового нерва, при вестибулярном нейроните, болезни Меньера, после токсического поражения лабиринта — например, антибиотиками аминогликозидного ряда. К шаткости добавляется головокружение, тошнота, ощущение проваливания.

Сенситивная атаксия. Мозг перестаёт получать информацию о положении тела от мышц и суставов — при полинейропатии, поражении задних столбов спинного мозга. Главный признак: с открытыми глазами человек справляется, в темноте и с закрытыми глазами резко теряет устойчивость.

Разделение не формальное. От типа атаксии зависит, какие упражнения давать и чего вообще можно ждать от курса.

Почему ТЛНС может помочь при атаксии

При транслингвальной нейростимуляции слабые импульсы подаются на переднюю поверхность языка и через волокна тройничного и лицевого нервов доходят до ствола головного мозга. Там, рядом друг с другом, лежат ядра этих нервов и ядра вестибуло-кохлеарного нерва, у которых множество связей с мозжечком, медиальным продольным пучком и спинным мозгом. Связующим звеном, по-видимому, служит ретикулярная формация моста. Дальше сигнал поднимается по восходящим проприоцептивным путям к постцентральной извилине и верхней теменной дольке — тем зонам коры, которые отвечают за ощущение положения тела в пространстве.

Проще говоря: мы не чиним повреждённую структуру. Мы на время сеанса усиливаем поток сигналов в системы, отвечающие за равновесие, и одновременно даём человеку задачу, требующую равновесия. Мозг получает подкреплённую тренировку — и постепенно перестраивается сам. Это и есть нейропластичность.

Что известно из исследований

Атаксия после удаления вестибулярной шванномы. 64 пациента, РНХИ им. проф. А. Л. Поленова совместно с Rehaline, 10 сеансов. У тех, кто начал в первый месяц после операции, атаксия в положении стоя уменьшилась с 2,5 до 1,2 балла, атаксия ходьбы — с 2,4 до 1,3, шкала Карновского выросла с 66,9 до 74,4 (p<0,001). Подробно — на странице реабилитации после удаления невриномы слухового нерва.

Тяжёлая атаксия после инсульта. В рандомизированном контролируемом пилотном исследовании (Galea M. P. et al., Brain Stimulation, 2017) в группе, получавшей неинвазивную нейромодуляцию черепных нервов, походка и равновесие восстанавливались быстрее и полнее, чем в группе сравнения.

Дети после удаления медуллобластомы. Harbourne R. и соавторы (Pediatric Physical Therapy, 2014) описали статистически значимое улучшение функции равновесия у детей спустя пять лет после операции.

Периферические и центральные вестибулярные нарушения. Danilov Y. P., Tyler M., Skinner K., Hogle R., Bach-y-Rita P. (Journal of Vestibular Research, 2007) — улучшение равновесия и походки после курса тренировок с электротактильным вестибулярным замещением.

Это не значит, что метод помогает всем и всегда. Выборки небольшие, часть работ пилотные. Но направление подтверждается независимыми группами и на разных диагнозах.

Как устроен курс в Rehaline

Стандартный курс — 10 сеансов по 20 минут, по одному в день. Стимуляция всегда идёт вместе с упражнением: пациент стоит на неустойчивой подушке, обычно с закрытыми глазами и сведёнными стопами, чтобы убрать зрительную подсказку и заставить работать внутренние системы равновесия. При выраженной атаксии начинают сидя, стопы сводят постепенно. Ощущение на языке — лёгкое покалывание, похожее на пузырьки газированной воды.

Прибор сам по себе почти ничего не даёт. Работает связка «стимуляция плюс упражнение» — именно так метод изучали и именно так его применяют.

Чего метод не делает

Он не устраняет причину атаксии: не убирает рассеянный склероз, не восстанавливает удалённый нерв, не останавливает наследственную дегенерацию мозжечка. При наследственных атаксиях — например, атаксии Фридрейха — речь может идти только о поддержании функции и качества жизни, и обещать здесь что-то большее было бы нечестно. Метод также не заменяет лечебную физкультуру, работу с неврологом и подбор терапии, а дополняет их.

Противопоказания

• имплантированный кардиостимулятор или другой электростимулятор;
• эпилепсия, судорожный синдром;
• снижение уровня сознания;
• острое воспаление, повреждения слизистой языка и полости рта;
• беременность.

Окончательное решение принимает врач после осмотра.

С чего начать

Напишите нам и коротко опишите ситуацию: какой диагноз, как давно, что уже пробовали, есть ли выписки и заключения. Мы скажем, показан ли курс и чего от него разумно ждать именно в вашем случае. Подробное описание метода — на странице транслингвальной нейростимуляции.